Emilie FOLCHER

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Turberculose pulmonaire et grosesse
Emilie FOLCHER
En 2005, l’O.M.S estime que la tuberculose entraine 9% des décès de femmes en âge de procréer. Les migrants représentent plus de 50% des tuberculoses dans les pays industrialisés. En France, l’incidence des personnes nées à l’étranger est huit fois supérieure à celle des natifs, avec un maximum durant les cinq ans suivant leur arrivée. Le dépistage radiologique des migrants réguliers est une obligation législative. Cependant, les femmes enceintes et les migrants irréguliers échappent à ce filtre. Cette revue de la littérature a été réalisée afin de déterminer l’utilité d’un dépistage pré-partum de la tuberculose chez les femmes enceintes issues de pays à forte endémie tuberculeuse. Plusieurs études montrent l’absence de modifications cliniques et de gravité accrue de la tuberculose pendant la grossesse. Environ 50% des femmes enceintes seraient asymptomatiques. Le postpartum ne serait pas une période à risque de rechute. Le diagnostic est basé sur la radiographie du thorax (avec tablier de plomb abdominal) et la bactériologie. Le traitement de la TM exclut le pyrazinamide. La transmission anténatale est rare mais possible par voie hématogène ou via le liquide amniotique. La tuberculose congénitale est rare, l’incidence mal connue et le pronostic sombre, même avec un traitement précoce. La tuberculose néonatale, par contamination aérienne, a un pronostic proche de celui de la tuberculose congénitale. La transmission diminue en traitant la mère durant la grossesse. En 2007, le CSHPF recommande d’évaluer le risque tuberculeux et l’indication de vaccination BCG de l’enfant à l’entretien prénatal précoce du 4ème mois. Au vu de la gravité des tuberculoses congénitale et néonatale, de leur pronostic amélioré par le traitement maternel, de la suspension du BCG obligatoire et de la part croissante des migrants dans l’épidémiologie tuberculeuse française, voici un projet de dépistage pré-partum des femmes enceintes issues de pays à forte incidence tuberculeuse.