Christian DAGEVILLE

Lieu de travail : Nice
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Accompagnement palliatif après la naissance : une alternative à l’interruption médicale de grossesse ?
Christian DAGEVILLE
Position du problème Certaines femmes sont confrontées à un choix impossible pour elles : mettre au monde un enfant qui souffrira d’une pathologie grave ou accepter qu'un médecin mette fin à la vie de cet enfant in utero. Une 3ème voie pourrait être d'accompagner l'enfant vers un décès digne après la naissance, c'est-à-dire de laisser évoluer la grossesse, d'accueillir le nouveau-né puis de mettre en place des soins palliatifs jusqu’au décès. Définition des soins palliatifs Les soins palliatifs représentent une alternative à l’obstination déraisonnable. Il s'agit de ne prodiguer que des soins de confort et donc de renoncer aux soins curatifs. Les soins palliatifs consistent à élaborer puis à mettre en oeuvre un projet de vie : il faut organiser la vie de ce nouveau-né dont on accepte, à l’avance, la mort prochaine, sans chercher à s'opposer à celle-ci, mais en mettant en place les conditions nécessaires pour que cette vie brève soit la meilleure possible. Quatre conditions sont nécessaires pour mettre en œuvre un tel projet - Il faut une pathologie létale dans un délai "raisonnable". - Il faut pouvoir établir une relation de confiance entre les néonatologistes et obstétriciens et la famille. - La famille doit être à la fois solide, unie et déterminée. - La décision doit être collégiale, assumée par les deux équipes concernées. - L'équipe qui prendra en charge l'enfant et sa famille après la naissance doit être "solide". Les modalités concrètes • Avant la naissance : - il faut multiplier les échanges avec la famille ; - il faut renoncer à tout acte de sauvetage fœtal ; - il faut organiser le cadre général de la prise en charge mais accepter que les détails restent à préciser au fur et à mesure de l'évolution de l'enfant et de ses parents ; - il faut s’engager sur la qualité de vie de l'enfant mais pas sur sa durée. • Après la naissance : - tout est possible dans les limites de la légalité ; - il faut faire preuve d'imagination et de souplesse pour chercher des solutions conformes aux souhaits des parents. Conclusion L’accompagnement palliatif après la naissance représente une alternative possible, sous conditions, à l’interruption de grossesse pour motif médical. Cette alternative permet au mieux une humanisation d’un destin tragique.